El cáncer es una enfermedad edad dependiente, el incremento de la expectativa de vida nos muestra que en el año 2030 los mayores de 65 años ocuparán el 20 % de la población y es precisamente en este grupo donde ocurren el 65% de todas las neoplasias.
Los médicos, nos enfrentamos así, al crecimiento de una población muy heterogénea en cuanto a funcionalidad¹ y comorbilidades, sin datos concluyentes convalidados en la literatura que nos permitan interpretar y sacar conclusiones sobre las conductas diagnósticas y terapéuticas a seguir.
La población de ancianos ha sido sistemáticamente excluida de los ensayos clínicos, en especial aquellos con mayor grado de vulnerabilidad.
El envejecimiento es un proceso altamente individualizado, el concepto de expectativa de vida y reserva funcional de un individuo, deben primar sobre la edad cronológica al elaborar estrategias para decidir las conductas diagnósticas y/o terapéuticas.
La valoración geriátrica integral es un instrumento de evaluación tomado por los geriatras, difiere de la evaluación clínica convencional; toma otros ¨dominios¨ para caracterizar al anciano; su funcionalidad, el estado cognitivo, estigmas depresivos, riesgo de caídas, polimedicación, aspectos nutricionales, variables socioeconómicas y presencia de comorbilidades.
Cada uno de estos ítems, han demostrado tener valor pronóstico en cuanto a la tolerancia de los tratamientos y la morbimortalidad del anciano con cáncer.
El trabajo publicado por L Biganzoli en Annals of Oncology, encuestando a un grupo de oncólogos europeos, demostró que sólo el 12 % de los médico, utilizaban alguna forma de valoración geriátrica para decidir el tratamiento con quimioterapia adyuvante en ancianas con cáncer de mama.
La indicación de tratamiento para éstas pacientes, fue tomada según la escala de PS (Performance Status), su valoración cardiovascular y el perfil hematológico.
¿Es suficiente la valoración con ECOG-PS en ancianos con cáncer?
Repetto en el J Clin Oncol 2002, publicó un estudio comparando pacientes evaluados con ECOG PS vs Valoración Geriática Integral.
Aquellos ancianos con un PS ≤ 2 ( mejor performance ), al practicarles la valoración geriátrica integral, encontró que: el 9 % tenían compromiso de ADL2², el 38 % compromiso IADL³, el 28 % tenían algún grado de demencia y el 32 % eran depresivos.
Por lo tanto, aquellos ancianos que impresionaban más “saludables” tenían en un 80 % de los casos, déficit funcionales o comorbilidades no detectados con la valoración habitual.
Estos pacientes con buen Performance Status (PS ≤ 2 ) son la ¨población target ¨ de lo que llamamos ¨Screening Oncogeriátrico¨, una valoración geriátrica sistematizada realizada pretratamiento con la finalidad de detectar patología oculta minimizando las complicaciones.
El paciente anciano con cáncer debe abordarse de manera multidisciplinaria, los aspectos funcionales, las comorbilidades, la contención familiar, los recursos económicos y la opinión que el propio paciente tiene de su enfermedad, son tan importantes a la hora de decidir tratamientos como el tipo, estadificación y pronóstico del tumor.
Dr. Roberto Gavazzi
Medico Clínico y Geriatra
Instituto Médico Alexander Fleming
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Notas
1. La Funcionalidad del anciano se evalúa a través de la medición de las actividades de la vida diaria (ADL) y las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL). Estos puntos definiran si el anciano tiene autovalidez (ADL ) o autonomía
2. ADL: Actividades de la vida diaria
3. Actividades Instrumentales de la vida diaria
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